精彩回顾 | 以惠民保为例，探讨医药创新支付中的要点与难点活动圆满落幕！

2022/08/18

近些年，以“灵魂砍价”为代表的医保谈判频上热搜，引起社会层面的广泛讨论。最近，各地政府结合地方实际推出不同类型的惠民保，观察这些惠民保的药品目录，我们发现除了大型跨国药企，还有不少国内创新药企在其中，那么其中所涉及的合规问题就成了广大企业法务合规人士所关注的问题。

2022年8月18日，LCOUNCIL联合炜衡律师事务所，特别邀请到君岭健康联合创始人兼副总经理张钰洁女士和北京炜衡（上海）律师事务所高级合伙人向福斌律师，在上海举办了“以惠民保为例，探讨医药创新支付中的要点与难点”线下活动，活动取得圆满成功。活动现场近50多位医药企业代表和法务部门负责人参与了本次活动，张钰洁女士和向福斌律师聚焦于惠民保和医药创新等前沿实务话题为参会嘉宾带去了专业分享。

活动伊始，由理购（上海）企业服务有限公司创始合伙人杨雅女士进行了开场致辞，杨总对到来的参会嘉宾表示了热烈的欢迎，介绍了理购近期的活动成果与全面的课程体系构建，同时对未来的发展路径进行展望，上海、深圳、广州三大中心的开启离不开各位法务同行多年的支持，最后预祝本次活动圆满完成！

活动开始，首先是由君岭健康的张钰洁女士进行主题分享，张总本次分享的主题是：“多层次医疗保障体系下惠民保的创新实践及发展”，张总将这一主题分成了城市定制型商业补充医疗险（惠民保）发展概况、惠民保经营体系、惠民保的发展趋势三部分内容来分别阐析。

张总首先分享了“城市定制型商业补充医疗险（惠民保）发展概况”，针对《关于深化医疗保障制度改革的意见》和《关于规范保险公司城市定制型商业补充医疗保险业务的通知》以上两份文件中对于惠民保产生的定义和意义做出了详细的解释，同时，张总根据国家医疗保障局调研商业健康险合作等问题近一步说明了惠民保的社会价值和意义。此外，张总还介绍了惠民保发展的各个阶段：从接近互联网低价获客类产品，随着各地政策深入以及监管部门、保司及各参与方推进，“惠民保”得以快速发展，到2022年6月，全国惠民保超1.4亿人参保，总保费超140亿 元，已在28省122个地区355个地级市推广超200款产品的趋于成熟 ，最后，张总分析了典型保险产品的特点和地区间不同人群使用产品的差异。

张总接下来向大家分享的第二部分内容是：“惠民保经营体系”，张总先是展示了惠民保经营销售推展与运营风控全流程服务图，以及对产品研发定价与运营管理体系进行了简单的阐释。紧接着介绍了惠民保的经营体系是以健康管理为基础进行层级分类，接下去是以线上销售推展策划，联合共保体与销售平台，提升参保率，然后通过搭建的中台系统来进行管理，最后以特药支付链接药品供应和费用结算，从而构成整套的经营体系。

张总分享的最后一部分内容是“惠民保的发展趋势”，张总解释道，惠民保未来的发展离不开政府的医保政策支持和参保地居民生活水平的提高。最后，张总总结了惠民保未来发展趋势主要还是集中在：医保城市的省市连结，持续提升参保率和创新惠民保的产品形式以上两方面。

结束了上半场的分享，随后进入了茶歇环节。各位法务部门的负责人趁着茶歇时间就本次活动的重点内容与张总和向律师进行探讨，大家一边就着精致的点心，探讨的话题也愈发深入。

茶歇环节结束后，开启了我们下半场的活动，下半场活动是由北京炜衡（上海）律师事务所高级合伙人向福斌律师带来关于“惠民保与药品创新支付合规实务”话题的分享，向律师此次主要是从最新监管政策下医药险融合创新支付模式的过去与未来、医药创新支付下一站-惠民保及其他、金融持牌监管逻辑下的创新支付合规问题等三个方面展开分享。

向律师在开始话题分享之前，首先介绍了医药险融合创新支付模式的过去与未来，向律师以银保监会财险部函[2022]221号文中发表对短期健康保险业务存在的问题及风险进行了解释说明，除此之外，向律师还讲解了医药险融合创新支付模式1.0版的一些操作流程和理赔额度，最后介绍了医药险融合创新支付模式2.0版和药品创新支付模式3.0版本的相关内容。

探讨话题过后，向律师展开对第一部分“医药创新支付背景”的分享，向律师首先对1998年12月，国务院发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国务院令第四十四号）进行了解读。其次，向律师分享了医药创新支付背景主要是来自：很多进口药、罕见病药等未纳入医保目录且定价高、商业健康保险未形成足够的广度和深度以及药品福利计划的客观需求三方面未得到解决，进而产生了医药创新支付的需求。

紧接着，向律师对第二部分内容“医药创新支付下一站-惠民保及其他”进行分享，向律师先是讲解了惠民保的由来：2015年，深圳市首推“重特大疾病补充医疗保险”，即为惠民保雏形。自从推出了惠民保以后，保险公司更具投保人的需求，不断的升级内容，进而，惠民保实现了遍地开花。向律师接下去介绍了惠民保部分的产品数量、投保人数及营运模式。最后，向律师提及医药创新支付下一站，可能是沪惠宝，也可能是其他的非健康体保险产品，总之，未来的医药创新还需要根据医保政策和实际需求才能得出具体的实践结论。

向律师分享的最后一部分内容是“金融业务持牌逻辑下的创新支付合规问题”向律师首先提出的是：人身保险产品保险利益考验是创新支付合规第一关。随后，向律师围绕着保险利益这一话题进行深层次解析。之后，向律师就平台企业代收保费问题、平台企业代收保险金、平台企业保险产品营销宣传活动、支付类平台企业特殊监管要求、数据合规与网络安全问题、金融持牌与平台企业支付创新的未来展望等六方面内容逐一进行分析。最后，向律师从未来金融监管时代的发展要求上提出了：”企业在面对未来创新支付过程仍需做好合规工作“。

至此，本次“以惠民保为例，探讨医药创新支付中的要点与难点“活动圆满结束。感谢各位莅临现场，感谢炜衡律师事务所对本次活动的大力支持，也感谢张钰洁女士和向福斌律师专业的分享。未来LCOUNCIL也将持续关注这一领域，期待为各位带来更多专业的活动分享，也欢迎更多同行在未来参与我们的线下精彩活动！